lug122018

Ipovitaminosi D: consensus internazionale per la definizione dello stato vitaminico

Qual è il marcatore biologico o biochimico che può meglio identificare un paziente ad alto rischio di ipovitaminosi e quali sono i valori di cut-off che definiscono un reale deficit di vitamina D?
La definizione di ipovitaminosi D (carenza di vitamina D) è al centro di una controversia scientifica che dura da tempo. Dall'incontro di oltre 25 esperti di provenienza mondiale, in un summit interamente dedicato alla vitamina D tenutosi nel giugno 2017 a Pisa, è emerso un paper - Vitamin D: Assaysand the Definition of Hypovitaminosis D: Results from the 1st International Conference on Controversies in Vitamin D (1) - che ha provato a dare una risposta. La discussione sull'importante lavoro, pubblicata pochi giorni fa sul British Journal of Clinical Pharmacology, è stata al centro del VII° Congresso CUEM (Clinical Update in Endocrinology and Metabolism), svoltosi a Milano nei giorni scorsi. «Nonostante tutte le controversie che ruotano intorno alla vitamina D, il suo ruolo essenziale nella salute dell'osso è noto da oltre un secolo e generalmente quando si riscontra uno stato di ipovitaminosi D si interviene somministrando il colecalciferolo o altri precursori della vitamina D». 
Sono le parole di Andrea Giustina, Professore Ordinario di Endocrinologia al San Raffaele di Milano e Presidente GIOSEG (Glucocorticoid Induced Osteoporosis Skeletal Endocrinology Group) che precisa anche che, trattandosi di un ormone, è fondamentale accertarne il deficit e definirne la gravità della carenza nel singolo individuo, in modo da poter intervenire in forma personalizzata. 
Oggi, dunque, la concentrazione nel sangue del metabolita circolante 25 idrossi-vitamina D [25 (OH) D] è considerata il miglior biomarker. Secondo gli esperti del summit di Pisa valori di [25 (OH) D] inferiori a 12 ng/ml riflettono una condizione sfavorevole per la salute ossea, un ridotto assorbimento del calcio, una scarsa mineralizzazione ossea e vengono associati a un aumentato rischio di rachitismo e/o di osteomalacia. Tuttavia solo quelli superiori a 20 ng/ml sono considerati sicuri e sufficienti per la salute dell'osso. «Questo consenso è a suo modo storico» dichiara Giustina. Nonostante vi siano ancora diverse definizioni di ipovitaminosi proposte da società scientifiche e istituzioni nazionali e internazionali, per la prima volta il paper di Pisa individua soglie ideali e condivise dai più grandi esperti della comunità scientifica che si sono espressi per definire una condizione carenziale o di insufficienza di vitamina D. «Questo non vuol dire che tutti i problemi in questo ambito siano risolti. Infatti, se da un lato non abbiamo ancora raggiunto una standardizzazione a livello mondiale delle tecniche di misurazione, dall'altro dagli studi clinici ci arrivano talvolta risultati contradditori spesso legati proprio alle soglie di intervento».